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HARVARD UNIVERSIT Y.

LIBRARY

OF THE

MUSEUM OF COMPARATIVE ZOOLOGY

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BEQUEST OF

WILLIAM McM. WOODWORTH.

De 2, 1gIs-

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} DE MÉDECINE DE PARIS

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E DOOTORAT EN MÉDECINE

… Préseniée el soutenue le Jeudi 2 Maï 1898, d uno heure

(OXYURE VERMICULAIRE)

par. \

Théophile FRAYSSE
Né à Saint-Angeau (Charente), le 21 janvier 1859

Pi ésident à M. LABOULBENE, professeur.
HALLOPEAU, professeur.
: CHANTEMESSE et MARFAN, agréges,

Lee ges : MM.

a

| 7 IMPRIMERIE DAS THÈSES DE MÉDECINE
OLLIER-HE NRY

no D, RUE DE. L'ÉCOLE DE MÉDECINE, 11, 13
RARES
1806

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FACULTÉ DE MÉDECINE DE PARIS

_ Année 1895 T H F Q E Ie

POUR

LE DOCTORAT EN MÉDECINE

Présentée el soutenue le Jeudi 2 Mai 1895, à une heure

| EN UDE

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Le. (OXYURE VERMIGULAIRE)

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14 Théophile FRAYSSE

ui $ Né à Saint-Angeau (Charente), le 21 janvier 1859
———GNIGLZ De.

£. Président : M. LABOULBÈNE, professeur.

ÿ HALLOPEAU, professeur.

Fe Juges : MM. Ê 3 2 gs

5 CHANTEMESSE et MARFAN, agrégés.

( IMPRIMERIE DES THESES DE MEDECINE

OLLIER-HENRY.
| | Al, 13, RUE DE L'ÉCOLE De MÉDECINE, 11, 13
PARIS
1895

EL ER EE Lo ee à

FACULTÉ DE MÉDECINE DE PARIS

Doyen: 7.08 a: 4h AA M. PROUPADES

Professeurs NC. None e
Analomipi sert. as, PME CRRRERE PUISE DS FARABEUF.
Physiolocie nt: HRPR RS eLEt RAR PAT ane CH. RICHET.
Physique médicale. ..,...........,..e0..0.s GARIEL.,
Chimie organique et chimie minérale, .......,... GAUTIER..
“Histoire naturelle médicale:}................... BA!LLON.
Pathologie et thérapeutique générales........... : BOUCHARD.
Pathologie médicale.....,...... AAA EC 4 EE à | ; D'ÉURSRORE
Patholocie chirurgicale. AL Re Re Len CU LANNELONGUE.
Anatomie pathologique....................,... 5 CORNIL.
Histologiele teur, te AA D ee to QUE HU Ee v MaTHras DUVAL.
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Pharmacologie. 2402. Re QE APE EE LA POUCHET.
Thérapeutique et matière médicale.............. LANDOUZY.
HiVeiene er A TENsAUE SENS Non RE HO PROUST.
Médecine légale D DATE D MANS ES PRE NS OU AE BROUARDEL
Histoire de la médecine et de la chirurgie........ LABOULBENE..
Parhologie. comparée et expérimentale........... STRAUS.
À POTAIN
Clinique médicale ..,....:....,..,,....... s.s42| S JACCOUD
{ HAYEM.
Maladies dés ‘enfants... MR Get E 0 Se GRANCHER
Clinique de pathologie mentale et des maladies de
l'encéphale re Pa RAR TR SARA Se rentre 2 JOFFROY.
Clinique des maladies cutanées et syphilitiques FOURNIER.
Clinique des maladies du système nerveux....... RAYMOND.
DUPLAY.
Clinique chirurgicale, 4e a te à A
BERGER.
Clinique des maladies des voies urinaires. ....... :GUYON.
Clinique ophtalmologique....,.............. Ge do EL
» À .
Clinique d'accouchement. .............,...,.... PINARD

Professeurs honoraires.
MM. SAPPEY, PAJOT, REGNAULD et VERNEJIL

Agrégés en exercice.

MM.
ALBARRAN. DELBET. MARIE. ‘RICARD.
ANDRE. |FAUCONNIER. |MAYGRIER ROGER.
BALLET. GAUCHER. MENETRIER. SCHWARTZ.
BAR. GILBERT. NELATON. SEBILEAU.
BRISSAUD. GLEY. NETTER. TUFFIER.
BRUN. HEIM POIRIER, chef| VARNIER.
CHANTEMESSE. | JALAGUIER. dés travaux | VILLEJEAN
CHARRIN. LEJARS. anatomiques . | WEISS.
CHAUFFARD. LETULLE. QUENU.
DEJERINE. MARFAN. RETTERER.

Secrétaire de la Faculté : M. Ch. PUPIN.

Par délibération en date du 9 décembre 1798, l'Ecole a arrêté que les opinions
émises dans les dissertations qui lui seront présentées doivent être considérées
comme propres à leurs auteurs et qu’elle n’entend leur donner aucune approbation
ni imprebation

À MON GRAND-PÈRE

A MON PÈRE

A MA MÈRE

A MA SŒUR

A MES AMIS

4

QUE

A LA MÉMOIRE DE MON PREMIER MAITRE

PB :REEURF
PROFESSEUR DE CLINIQUE CHIRURGICALE
DIRECTEUR DE L'ÉCOLE DE MÉDECINE DE CLERMONT-FERRAND
os | CHIRURGIEN EN .CHEF DE L’HOTEL-DIEU
OFFICIER DE LA LÉGION D'HONNEUR

ne A MES PROFESSEURS

: DE L'ÉCOLE DE MÉDECINE DE CLERMONT-FERRAND

A MES PROFESSEURS.

DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE BORDEAUX

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A MON PRÉSIDENT DE THÈSE

- MONSIEUR Le PRorEssEurn LABOULBENE

MEMBRE DE L'ACADÉMIE DE MÉDECINE

OFFICIER DE LA LÉGION D'HONNEUR

INTRODUCTION

En parcourant divers ouvrages traitant de la pa-
thologie des oxyures. J’ai constaté que le traitement
indiqué était peu en rapport avec Îles connaissances
récemment acquises sur ce genre de vers. La plu-
part des auteurs modernes indiquent en effet comme
mode de traitement unique « les lavements ». Or,
nous savons que le siège de ces helminthes, se trouve
en général dans toute l’étendue de l'intestin et sur-
tout dans le cœcum, où les lavements ne peuvent les
atteindre. Les démangeaisons observées à Panus par
intervalle indiquent simplement que ces vers des-
cendent dans cette partie de Pintestin, à certains
moments de la journée, mais ils n’en font pas leur
siège habituel. : |

Leur pathogénie est encore un peu obscure, on
tend cependant aujourd’hui à reconnaître que la
ponte et l’éclosion des œufs, peuvent et doivent se
faire en partie dans l'intestin lui-même. M. le pro-
fesseur Laboulbène qui a bien voulu me faire l'hon-
neur d'accepter la présidence de cette thèse, avait

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PHRMERNS

OXYURUS VERMICULARIS

(OXYURE VERMICULAIRE)

HISTORIQUE

L’oxyure vermiculaire était connu dès la plus
haute antiquité ; sa présence et ses symptômes ont
été décrits par Hippocrate et Arétée, il a porté dif-
férents noms et a souvent été confondu avec d’autres
vers.

Linné est le premier qui en ait donné une descrip-
tion exacte, il le comprenait dans le genre ascaris
et en décrivait deux espèces, l’ascaris vernicularis et
l'ascaris lumbicoïdes.

La description qu’il en a donné pourrait s’appli-
quer aujourd’hui indifféremment à un grand nombre
de vers cylindriques étudiés depuis son époque: il
lui trouvait une grande ressemblance avec les vibriens
qui forment aujourd’hui une classe complétement

= J9t—

/

séparée, tant au point de vue morphologique, qua-
natomique, et il le confondait certainement avec
d’autres helminthes, lorsqu'il disait qu'il pouvait
.atteindre la longueur du pouce. On sait en effet que
la femelle de ce ver filiforme atteint au maximum
12 millimètres de longueur et que le mâle n'atteint
que la moitié de cette dimension.

Les travaux de Rudoiphi qui viennent ensuite,
donnent un peu plus de précision à cette descrip-
tion; il sépare l’ascaride vermiculaire des autres
ascarides ; il décrit les trois tubercules qui circons-
crivent l’orifice buccal et qui n'existent pas selon lui
dans les autres genres, il en fait la caractéristique de
ce ver. Nous verrons bientôt que les travaux plus
approfondis de Davaine (1) et de Leukart (2) dé-
crivent ces trois tubercules dans un grand nombre
d’autres helminthes (as-mystax as-lumbricoïde). ee
Ce fut Delonchamp qui en se basant sur la forme
effilée de ce ver lui donna le nom d’oxyure (de
ofuc aigu et cupz queue) anation également fausse,
surtout chez le mâle, dont la queue-n’est pas effilée.

Néanmoins cette dénomination lui a été conservée D
par les naturalistes modernes. Us ER

(1) Davaine. — Traité des Entozoaires 1860.
(2) Leukart, — Des vers intestinäires.

ORIGINE DES VERS

\

De nombreuses controverses ont eu lieu au sujet
de l’origine des helminthes et de leur influence mor-
bide. Les discussions ont reflété l’état des doctrines

scientifiques de l'époque, et il faut arriver jusqu'aux
_ travaux récents de Davaine (1), Leukart(2), Arnhos-

son (3), Pimper, Kuchmenter, R. Blanchard (4),
pour avoir une idée exacte sur la conformation ana-
tomique, la morphologie, le développement et le
mode d'introduction dans poranenes humain de la
plupart des helminthes. |

Nous allons passer brièvement en revue les di-
verses théories qui ont été émises sur cette ques-
tion dans le monde des naturalistes, jusqu'à la fin du
siècle dernier les doctrines humorales CET sou-

verainement.
(1) Davaine. — Traité des Entozoaires 1860-1878.
- (2) Leukart, — Des vers intestimaires.
(3) Arnhusson. — Mémoire sur l'introduction des vers dans

les voies aériennes (Arch. gén. de Médecine, »e serie, t. X).
(4) Blanchard de Raphaël. — Trad. de : Zoologie Médicale,
Ress ser vol.)

— 14 —

Pour Oribase les vers se forment par corruption
ou coction; l'humeur noire engendre les oxyures ;

l'humeur bilieuse, les ascarides ; l'humeur pituiteuse,

le tœnia.

À mesure que Îles auteurs et les années se suc-

cèdent, les idées se modifient; les expressions
s’adaptent au langage médical en vigueur, mais le
fond ne change pas, ainsi qu’on peut le constater
par Jes travaux de Hofmann, Rudalphi, Bréra.

En 1818, Bremser soutient même que l'affection
vermineuse peut exister sans vers; il Pattribue à une
perversion des voies digestives produisant une accu-

mulation de substances qui peuvent servir aux. ento=

zoaïires de milieu de génération.

Pour Beauclair et Viguier, Jasthénie helninthique

provoque la génération vermineuse par accumulation
de produits ascescents dans le sang.

Guersant (1) en 1830, avec son ignorance sur la
cause latente qui préside à leur formation QUE le
tubeintestinal.

Les auteurs du compendium de médecine, repro-

duisent l’idée qu'avait émise Bellenghausen, ils pen-
sent que la génération vermineuse est un travail ana-
logue à celui des concrétions.

Pour Péquin, c’est un état débile te de
Péconomie qui détermine leur formation.

(1) Guersant. 2° édition du Dictionnaire en 30 volumes.

— is —

En résumé toutes ces opinions variables dans Ja
forme se rattachent toutes par un lieu commun, la
théorie de la génération spontanée, défendue par
Éd, Dugès, Dujardin, Bérard et Pouchet. Diverses
thèses présentées à la Faculté de médecine de Paris
traitent cette question des vers avec de grands déve-
loppements, mais l’étiologie est toujours la même, la
génération spontanée ; les descriptions qu'ils don-
nent sur les helminthes contiennent toutes les nom-
breuses erreurs inhérentes aux idées scientifiques
de l’époque. La plupart de ces auteurs font porter
leurs recherches sur les vers intestinaux en général.
Farmi les symptômes morbides décrits, l'est très
difficile de distinguer ce qui revient en propre à
Poxyure vermiculaire, car dans la plupart dès cas,
_ l’oxyure n’a l'air de venir que comme cause secon-
daire dans la pathogénie des accidents énumérés.
Telles sont les thèses de : Daquin (1); Michel (2),
ARR (3); Dupont (4), Taillefer (5), Bordel Des-

(1) Daquin. Thèse de 1770. Observation singulière sur les
affections vermineuses.

(2) Michel. Thèse de Paris 1808. Affections vermineuses.

(3) Brandin. Thèse de Paris 1809. 150 vers tirés des fosses
nasales. |

(4) Dupont. Thèse de Paris 1812. Affections vermineuses
intestinale,

(5) Taillefer, Thèse de Paris. Affections vermineuses,

Lit

chantemps (1), Frichet (2), Huvelni (3), Prestat (4),
Duval (5), Passot (6), Hermont (7), Larrève (8),
Pergand (0), Soulé (10), AUTO Meunier (12),
Jolicœur (13).

La thèse de Terson (14) de 1858, est un résumé
assez fidèle des connaissances acquises jusqu’à ce
jour. Il dit cependant que les oxyures sont dépour-
vus de nérfs apparents, et que malgré cela ils ne sont
pas insensibles. Les organes de laudition, de la vue

N

(1): Bordel Deschautemps, Thèse de Paris 1815. Vers du canal
intestinal de l'homme.

(2) Frichet. Thèse de Paris 1819. Causes et effets des vers
dans le canalintestinal.

(3) Huvelin. Thèse de Paris 1820. Affections vermineuses
intestinales.

(4) Prestat. Thèse a Paris 1821. Vers dans l'intestin de
l’homme.

(5) Duval. Thèse de Paris 1822. Versintestinaux.

(6) Parrot. Thèse de Paris 1826, Vers intestinaux.

(7) Hermont. Thèse de Paris 1826. Vers intestinaux de
l’homme.

(8) Larrève. Thèse de Paris 18209. Vers intestinaux,

(0) Pergaud. Thèse de Paris 1830. Vers intestinaux consi-
dérés sous le rapport pathologique de thérapeutique.

(10) Soulé. Thèse de Paris 1838. Vers intestinaux. Mode de
propagation. ï

(11) Terson. Thèse de Paris 1858. De l’oxyure vermicu-
laire.

(12) Meunier. Thèse de Paris 1867. Sur l’aflection vermi-
neuse,

(13) Jolicœur. Thèse de Paris 1868. Vers vermatoides.

(14) Terson. Thèse de Paris 1858. De l’oxyure vermiculaire.

ï ss 17 — mien

: ei du goût leur font aussi défaut. La bouche, les trois
ne 2 a tubercules, l’æsophage et l'intestin sont décrits avec
_ développement ; les stries longitudinales, les mou-
- vements de locomotion, les organes de reproduction,
ee ARE les sexes y sont indiqués ; il constate aussi le nombre
. plus grand des femelles par rapport aux mâles.
__ Bremser avait émis l’idée que ces vers ne produi-
-_ saient que des femelles pendant Pété au moment où
la nourriture est plus abondante ; ces femelles pon-
x : daient en automne des œufs destinés à donner au
Fe Se printemps suivant des femelles et des mâles : 1l se
serait produit de cette façon une ‘espèce de généra-
tion alternante analogue au genre de développement
des pucerons (Bremser).
_ Dugès a été plusieurs fois témoin de la ponte des
oxyures, le nombre des œvfs dit cet auteur est pro-
digieux, ils sont elliptiques et remplis d’un liquide
gélatineux transparent, et leur diamètre est 5 à 6 fois
- plus considérable que celui des globules rouges du
sang. Par suite des mouvements de l’annélide, les
œufs paraissent se mouvoir dans l’oviducte. Ces
mouvements avaient fait croire à beaucoup d’auteurs
que l’oxyure était un animal vivipare et que les petits
fœtus vivaient dans le sein maternel.
Moquin Tandon (1), disait que les oxyures pour-

(1) Moquin Tandon, Leçons à la Faculté de médecine de
Paris,

!

Last y @l 2

raient bien comme certains animaux, (pucerons,
planaires) être ovipares dans une saison, et ovovi-
vipares dans une autre. Nous savons aujourd’hui que
l'œuf renferme un embyron gyriniforme qui se
développe aussitôt que l’enveloppe de lPœuf est
détruite. |

Vix croyait déjà que l’embyron pouvait se déve-
lopper dans l'intestin tout en restant enfermé dans .
l’œuf.

Meunier (1) dans sa thèse de 1867, admet encore
l'état asthémique et le lymphatisme comme favorisant
le développement des vers comme causes prédis-
posantes il fait intervenir toutes les circonstances
débilitantes de l'organisme, l’humidité, la mauvaise
qualité des aliments, limpureté des boissons, les
maladies épidémiques, Phypersécrétion du nucus
intestinal.

Rilliet et Barthez (2), reconnaissent la diathèse
vermineuse et ne considèrent lhelminthe que
comme le résultat d’une maladie préexistante, l’hel-
minthe est un produit accidentel, comme le tuber-
_cule par exemple. Quand la matière est éliminée en
suffisante quantité, la gangue dans laquelle le ver
prend naissance étant chassée du corps, l’helminthe
se développe. Au moment d’aborder la question de

(1) Meunier. De l'affection vermineuse, Thèse de Paris, 1867.
(2) Rilliet et Barthez. Union médicale,

Vorigine des vers, les auteurs s’abstiennent avec
prudence.

Bremser pensait que | espèce se reproduisent par
parthinogenèse, 1l crut aussi à la rareté du mâle.
Rudolphi et Siebold n’en rencontrèrent aucun et
admirent l’hypothèse de Bremser.

Zenker a prouvé qu’il était facile de rencontrer le
mâle à l’autopsie, en ayant soin de racler légèrement
avec un scapel la surface de la muqueuse intestinale,
dans les endroits débarassés de matières fécales et
en étalant sur une lame de verre les mucosités ainsi
enlevées. Zenker admit que le mâle était à Fine plus
rare que la femelle.

Leukart combattit l'opinion de Zenker, mais il se
basait sur des observations faites sur le vivant ; il a
trouvé une proportion de 1 mâle pour 9 femelles.

Enfin R. Blanchard (1) admet que la proportion
relative des deux sexes varie aux diverses époques
de l'infection et qu’au début les deux sexes sont à
peu près en nombre égal. |

Vers 1867, les idées commencent à se modifier et
on admet avec raison que les entozoaires sont pro-
duits par les entozoaires. Les vers intestinaux ne
naissent plus sur place et de toutes pièces dans Île
tube digestif, les germes viennent du dehors et sont
introduits direcsement dans l’économisme.

(1) Blanchard, Traité de zoologie médicale, 1890,

nr At

Les théories de la génération spontanée com-
mencent à être battues en brèche. Les travaux de
Aubry, Redy-Siebold fondèrent cette opinion, les
recherches de Philipi et de CI. Bernard la conlir-
mèrent, et enfin Leukart et Humbert de Genève en
firent la démonstration expérimentale.

Les agents de transmission sont les œufs et les
larves, dont le développement incomplet ou impar-
fait dépend de la nature du milieu organique où ils
tombent.

Les œufs des helminthes conservent longtemps
leurs propriétés germinatives, ils résistent à l’éléva-
tion et à l’abaissement de la température ; à l’action
de la sécheresse et de l’humidité, ils sont repris
ultérieurement avec les aliments ou les boissons, et
introduits dans le tube digestif de l’homme (Moquin
Tandon).

Les œufs sont innombrables, dit Raspail, et Poxyure
qui n’a que quelques millimètres peut en contenir

3,006 environ.

Il faut arriver jusque vers 1870 pour avoir des
notions exactes et précises sur le développement des
vers. — Les nombreux travaux publiés dans un laps
de temps relativement court ont jeté un jour nouveau
sur cette question. On est arrivé à saisir les trans-
formations si curieuses des tænias, batriocéphale,
échinocoque, douve du foie,ascaride lambriccide, etc.

Grâce aux recherches importantes-de Davaine (1),
Leukart (2), Laboulbène (3), Vix (4), Kuchmen-
ter (5), Blanchard (6).

Pour Poxyure en particulier, ces auteurs ont étu-
dié son mode de transmission à l’homme, le déve-
loppement de Pœuf et de l’embryon dans le tube
digestif; on est arrivé à démontrer que contraire-
ment aux autres entozoaires de l’homme, l’oxyure
n’a pas besoin de passer dans le corps d’un autre
individu pour subir touter ses métamorphoses, et que
ces dernières peuvent s’accomplir entièrement dans
_ le tube digestif. |

Nous allons donner une description sommaire de
Poxyure vermiculaire tel qu’on le connaît aujour-
d’hui, sa constitution anatomique, ses métamorphoses
et son siège dans le tube digestif permettront de
formuler un traitement rationnel qui abrégera la durée
de cette affection dont la ténacité est souvent très
grande.

(1) Davaine, — Traité des Entozoaires, 1878.

(2) Leukart.

(3) Laboulbène, — Bulletin de thérapeutique, 1873. — Les
Tœmas et Bothriocéphales. Société de Médecine des hopitaux,
octobre 1876.

(4)Vix.

(5) Kuchmenter,

(6) Blanchard, — Traité de Zoolugie Médicale, 1880. 1°" vol,

— 22 —

Oxyure vermiculaire

aTRApIT Hippocrate.
Lumberculus Aldrovande.

Synonymes hs GE
Re. | Ascaris vermicularis Linné 1767.

Fusaria vermicularis Zeder 1800.

L’oxyure vermiculaire fait partie de l’embranche-
ment des vers, classe des Nemathelminthes, ordre
des Nematodes, famille des ascarides, genre oxyure,

Les Nemathelminthes sont des vers filiformes.
cylindriques non aliés, à corps non segmentés, bien
que ce tégument présente souvent une annulation
superficielle. Ils sont presque tous unisexnés.

Les nématodes ont le corps allongé, filiforme ou
funforme, pourvu d’une bouche et d’un tube digestif
se terminant par un anus. |

Chez les ascarides, la bouche est entourée de trois
lèvres ou nodules, l’une occupe la face dorsale les
deux autres se touchent sur la ligne médiaire de la
face ventrale.

L’oxyure ne se rencontre que chez l’homme; les
singes d'Amérique sont infestés par une espèce très
voisine (oxyurus minuta). Ce ver est répandu sur
toute la surface de la terre dans toutes les races
humaines.

œuf. — L’œui de loxyure mesure de 50 à 52,
il est ovule, l’extrémité aphalique est effilée; la
coque lisse et résistante est entourée d’une enveloppe

\

— 23 —

albumineuse quif ait adhérer les œufs éntre eux après

la ponte.

Embryon. — Au moment de la ponte, l’œuf ren-
ferme un embyron gyrinilorme découvert par Cla-

parède. Le développement de l'embryon se poursuit

activement dans une température humide de 30 à 4c

_ degrés. Quand son développement est complet, il

atteint 140 dont 21 » pour la queue, ila la forme
d’un tétard, il est mobile à l’intérieur de l'œuf.
L’embryon ne se développe pas seulement au
dehors; si l'œuf séjourne assez longtemps dans Pin-
testin de l’homme le développement peut tout aussi

bien s’y accomplir. Les œufs que l’on rencontre dans

les matières fécales renferment des embryons com-
plètement développés. Les femelles rejetées avec les

matières se mettent à pondre sous l'influence des

agents extérieurs. Vix a vu dans le mucus de la région
anale et du rectum, des œufs à embryons mûrs et des
embyrons en train d’éclore, il en conclut que le jeune
oxyure est capable de se développer sur place sans
passer par une phase d’existence libre. (Nous ver—
rons plus loin que cette hypothèse semble se vérifier
par les observations cliniques.)

Kuchmeister admet aussi que l'oxyure peut se
développer sur place, il pense même que ce parasite
peut se propager d’un individu à un autre couchant
dans le même lit, le ver sortirait spontanément de

A

l'anus et cheminerait à la rencontre de l’autre

Sort
dormeur. Cette dernière opinion n’est généralement
pas admise.

On admet en général que les œufs à embryon
mürs sont normalement rejetés au dehors avec les
excréments et subissent le même sort que ceux qui
sont pondus au stade gyriniforme; ils vont achever
leur évolution en dehors de l’organisme humain.
L’œuf restera en vie latente pendant des semaines
ou des mois jusqu'à ce qu'il se trouve ranimé
dans l'intestin de l’homme par un procédé quel-
conque. a

L’embryon ne résiste pas à l’action prolongée de |
_ l’eau qui jouera rarement le rôle de véhicule, mais il
pourra se déposer avec les poussières sur les fruits,
la salade, les légumes verts et pénétrer ainsi dans
estomac. |

L'absence d’hôte intermédiaire est An onde par
une foule d'observations journalières et notamment
par voie expérimentale. oe | :

En octobre 1865, Leukart et ses trois élèves,
avalèrent chacun quelques douzaines d'œufs cultivés
dans une étuve et renfermant des. embryons mûrs;
vers la fin de la troisième semaine, les trois expéri-
mentateurs trouvèrent dans leur fèces quelques vers
de 6 à 7 millim. c’est-à-dire presque adultes.
Leukart en évacua encore plus tard jusqu’à E qua—
trième semaine et en rendit 18 à 20. |

Grassi a voulu répéter sur Jui-même cette expé-

L

at

rience : après s'être assuré qu'il ne portait pas

d’oxyures, il avala six femelles prises sur un individu
mort depuis 24 heures (janvier 1879) au bout de
15 jours il ressentit du prurit à l'anus, et trouva dans
ses selles de nombreuses femelles remplies d’œuls,
pendant un mois environ.

Lorsque l'œuf est arrivé dans l'estomac, sa coque

est attaquée et ramollie par le suc gastrique, le jeune

ver en sort, il se rendalors dans la partie supérieure

_de l'intestin grèle, où il subit une ou deux mises suc-

cessives en s’accroissant rapidement. Sa queue à [a

_ forme d’une alène, l'appareil génitai se développe et

le spicule du màe apparait; le jeune mâle à alors
1 millim. à 1 millim. 5 de long, sur o millim. 08 de
large, la femelle est un peu plus longue ; quand il a
acquis ces dimensions l'animal subit une nouvelle

._mûe avant de passer à l’état adulte.

Selon toute apparence, le mâle atteint sa maturité
sexuelle avant la femelle ; le premier accouplement

se fait peu de temps après dans l'intestin.

État adulte. — L'oxyure adulte est de petites

- dimensions, il est effilé à chacune de ses extrémités ;

le mâle atteint de 3 à5 millim. de long et o millim. 16
à o millim. 20 de large, son extrémité postérieure est
assez brusquement tronquée; il se ranimait après sa
mort à sa queue qui s’enroule en spirale.

La femelle est longue de 9 à 12 mill. et de o mill. 4

à o mill. 6 de large : la vulve s'ouvre un peu en
Le

avant du milieu du corps ; la queue est longue et en
alène, elle occupe 1/6 de la longueur du corps, et
est légèrement incurvée à sa base : l'anus débouche
à la base.

Anatomie, — Le corps de l’oxyure est limité exte -

rieurement par une cuticule épaisse formée de plu-
sieurs couches. La couche externe porte des stries

longitudinales peu apparentes et des stries latérales

surmontées d’une crête formée par un épaississe-
ment de la cuticule.

L’extrémité antérieure du corps est très efhlée,
elle porte une vésicule qui se soulève aux faces supée-
rieure et inférieure et forme une crête semi-lunaire,
que l’on a comparée à tort avec l'expansion latérale
de la tête de l'arcaris mystax. La surface de la vési-
cule est striée transversalement ; son bord libre est

orné de 25 dents chez la femelie et de 15 chezde :

male.
Leuviant consipère la vésiculé céphalique comme

un appareil destiné à propulser les lèvres; cette.

propulsion se fait avec une grande force. Le prurit

insupportable qu’occasionne le parasite ne tient pas
au frétillement de la queue ainsi qu’on la cru pen-

dant longtemps, mais bien aux mouvements de l’ap-
pareil labial et aux mordillements consécutifs de la
muqueuse. |

Les muscles consistent en deux rangées de cel-
lules situées dans les espaces interposés aux lignes

— 27 ——

longitudinales ; cellules très épaisses contractiles
dans leur partie interne seulement ; elles s’étendent
de la tête à la queue en diminuant de grandeur. Le
pore terminal de l’appareil excréteur s’ouvre à o mill.
S en arrière du pharynx. Un anneau nerveux se
trouve à l'extrémité postérieure de la vésicule cépha-
lique.

Appareii digestif, — La bouche est entourée de
3 lèvres, une dorsale et 2 latéro-ventrales, et armée
de dents. La cavité buccale est courte, elle se con-
_ finue avec un œsophage musculeux.

L’œsophage débouche dans un estomac constitué
par une masse musculaire arrondie dont la surtace
interne est armée de 3 dents chitineuses destinées à
empêcher les substances de repasser dans l’estomac,

L’intestin est tapissé d’un épithélium, il traverse
la cavité abdominale en ligne droite et présente des
mouvements péristalliques ; le rectum termine l’intes-
tin par un anus qui débouche dans le cloaque chez le
mâle, et s'ouvre à la base de la queue chez la femelle.

Appareil génital. — L'appareil génital mâle est
formé d’un large tube rectiligne ; il se divise en 4
segments, testicule, canal déférent, vésicule sémi-
nale, canal éjaculateur. Ce dernier s’unit au rectum
pour constituer un cloaque dans lequel débouche
aussi la poche du spicule.

Le spicule constitue l’organe d’accouplement ;

== QUES

c’est un batonnet unique, chitineux, assez épais de
70 y de long, incuné en S à son extrémité.

Les organes femelles sont constitués par les 2 uté-
rus, les 2 ovaires et les 2 tubes génitaux. D’après
Leuviant, un utérus peut contenir 1,200 œufs. Les
deux utérus, s'unissent vers le milieu du corps, ils
débouchent dans un vagin qui se termine à la vulve.
Cette dernière est située à 3 mill. de l’extrémité
céphalique.

Au moment de la fécondation l’œuf est dépourvu
ue coque, celle-ci se forme dans l’utérus. Les œufs
des oxyures ne se forment que par intervalles à des
périodes de ponte, à chaque période un accouple-
ment a lieu.

On voit généralement que l’oxyure se tient de
préférence dans le rectum; c’est une erreur que
divers auteurs en particulier Zenker ont redresse ;
de nombreuses observations ont confirmé les idées
de Zenker.

Développement — Après son éclosion, l'embryon

pénètre dans l'intestin grèle pour y subir ses mûres,
ainsi que nous l'avons vu, et y attendu sa maturité
sexuelle. Les jeunes vers séjournent plus ou moins

longtemps dans l'intestin grèle, y achèvent leur.

croissance et la plupart d’entre eux s’y accouplent.

O1 trouve ainsi dans fout l’intestin grèle des oxyures

à divers étais de développement. >
Après l’accouplement, les femelles fécondées

passent dans le cœcum accompagnées d’un petit
nombre de mâles ; il arrive donc un moment où l'in-
testin grêle ne contient que quelques femelles à côté
d’une grande quantité de mâles, tandis que la pro-
position inverse existe dans le cœcum. Les mäles
meuvent rapidement après la copulation et ils sont
éliminés avec les matières fécales (Blanchard). Les
femelles séjournent dans le cæcum tant que le déve-
loppement des œufs n’est pas achevée, elles peuvent
même pénétrer dans l’appendice ilio-cœcal, mais
c’est surtout des mâles qu’on y rencontre. Heller-
Zeuker, Barry (1), Flogel (2).

Quand les œufs ont enfin acquis leur maturité, les
femelles cheminent le long du colon et arrivent au
rectum dans lequel elles effectuent en partie leur
ponte. Elles tendent généralement à quitter l’intes-
tin comme le prouve le prurit insupportable à l'anus,
qu’éprouve le malade.

Reproduction. — Un grand nombre due sont
pondus dans le mucus anal et sur les téguwents hu-
mides de la région voisine ; leur dissémination et
leur introduction possible dans l’estomac de l’homme,

(1) J.-M. Barry. On the origin of intestinal worms, particu-
lary the oxyuvus vermicularis (Transactions of the Association
of fellows, and licentiates of King’s and quan’s collège of phy-
sicians in febdd tu D#2387

(2) Flogel. Uber Die Linpen einiger Oxyurswarten. 1869,
p. 234.

— 30 —

se font par les moyens que nous avons indiqués ; les
œufs se mélangent aux poussières et sont absorbés
avec les légumes les fruits et les boissons.

La propagation de l’helminthe est encore assurée
par l’effritement des matières fécales qui contiennent
des œufs libres, et des femelles plus ou moins bour-

rées d'œufs, suivant que leur ponte soit eflectuée ou

non dans l'intestin.
_ Nous avons vu également que l’œuf, au moment
de son évacuation renferme un embryon gyriniforme

qui ne peut se développer qu’autant que le suc gas-

trique en détruisant la coque de l’œuf, a mis embryon
en liberté. L’infestation ne serait donc possible
d’après quelques auteurs, que si l'œuf est ramené
dans l'estomac au bout d’un lemps variable, mais
après avoir séjourné au dehors.

On ignore encore si l'œuf introduit dans l'estomac
avant la formation complète de Pexbryon peut pour-

suivre son développement on considère le fait comme

possible, car l’action du suc gastrique n’est pas ins-
tantanée et le développement de l'embryon est très
rapide.

L’oxyure est généralement transmis à Penfant par

les linges ou par les mains sales des personnes quile
soignent, quand ces dernières sont infestées.

Dès que quelques vers sont développés dans lin-
testin, la persistance du parasite chez le malade s’ex-
plique aisément, sans qu’il soit nécessaire de suppo-

f

_Ser que des œufs nouveaux et pondus depuis un
temps plus ou moins long, et ayant séjourné un cer-

tain temps au dehors, sont sans cesse introduits dans

Vestomac. Les conditions sont très favorables à l’in-
fection.

En effet, sous l'influence de la chaleur du lit,
l’oxyure descend dans le rectum et provoque dans la

région un prurit insupportable, qui engage le malade

à se gratter; s’il s’agit d'enfants ou d'adultes négli-

geant les soins de propreté, les ongles se chargent

de matières fécales ou de mucosités au sein des-
quelles le microscope permet de découvrir un grand
nombre d'œufs, dont le transport à la bouche se fait
pendant le sommeil, surtout si le malade à lhabi-
tude de sucer son pouce ou de se ronger les ongles.
(Blanc hard). . :
Zenker et Haller ont constaté à plusieurs reprises

des œufs et des femelles entrées sous le bord de

longle. L’auto infestation peut être sans limite : ainsi
S’explique la persistance du parasite chez un même
individu pendant de longues années. Cruveilher et
Marchand (1), l’ont vu persister pendant 15 ans.

Oppolzer, Hervieux et d’autres l’ont constaté de-
puis l'enfance jusqu’à un âge très avancé.

(1) Marchand, Essai sur l’origine vermiculaire. Gazette dés
hôpitaux, IX, 1847, p. 367, 305, 455,503.

— 32 —

De cette façon s'explique encore dans une cer-
taine mesure la propagation du ver d’un individu à
un autre par l’usage du même lit, de la même cham-

bre, aussi l’helmuinthe s’observe-t-il parfois sous

forme d’épidémie, dans la maison d'éducation,
orphelinat, prison, caserne, asile d’aliénés etc.

Nous venons de voir quelles sont les. opinions.

généralement admises pour expliquer la propagation
et la longue durée de Paffection vermineuse. En
admettant toutes ces causes, linges sales, poussières,

matières desséchées, aliments etc., on s’expliquerait

difficilement malgré tout, la durée aussi longue de
cette affection, et la quantité de vers énormes que
l’on trouve souvent dans les selles, on peut admettre
volontiers que les enfants qui ont l'habitude de se
sucer les doigts que les adultes qui se rongent les

ongles puissent se transmettre pendant longtemps

cette affection, mais il n’y a pas seulement que dans
ces deux catégories de malades que l’on constate la
tenacité des oxyures, elle est presque aussi persis-
tante chez les gens très propres et qui prennent les
plus grands soins pour s’en débarrasser. Il faut
admettre je crois la responsabilité du développe-
ment de l'œuf dans l'intestin où il a été pondu
directement. Cette opinion qui est partagée par des
auteurs d'une compétence indiscutable ‘tels que
Vix, Kuchmeister, Laboulbène, n’est pas admise
il est vrai par la plupart des kelminthologistes, mais

(lobservation clinique semble la confirmer ainsi que
nous venons de le voir, par le nombre considérable,
la tenacité et la persistance des oxyures, faits qui
s’expliqueraient difficilement par les conditions seules
de malpropreté qui n’existent pas dans la plupart
des cas, ou par l’absorption continuelle de pous-
sières, ce qui devrait amener presque forcément la
présence d’oxyure parmi les personnes de l’entour- |
rage du malade. | HA

La plupart des auteurs admettent que l’œuf est
pondu dans le rectum seulement et qu’il lui faut
l’action du suc gastrique pour ramollir sa coque et
mettre l’ambryon en liberté. La première partie de
cette assertion me semble un peu restreinte, et légè.
rement en contradiction avec l’observation. En effet
on a trouvé dans plusieurs autopsies, dans toute la
longueur de lintestin, des jeunes vers mâles et
femelles à toutes les périodes de développement et
complètement développés. Ces vers provenaient-ils
d’œufs rapportés du dehors, ou bien d’œuls produit
et éclos directement dans l'intestin, il est bien difficile
de le savoir, cependant cette dernière hypothèse et
facilement réalisable. L'observation a prouvé que
les oxyures adultes peuvent remonter dans l’in-
testin après leur développement complet, on en
a trouvé dans les canaux biliaires dans l'estomac.
Brenner, Dieulafoy, Pomper. Les oxyures adultes
trouvés dans ces parties ont donc pu y pondre tout

5

aussi bien que dans le rectum or nous savons que
dans la partie supérieure de l'intestin, les sucs diges-
tifs agissant assez énergiquement pour attaquer la
coque de l'œuf et mettre l'embryon en liberté. ”

Enfin si lon considère que l’oxyure constitue
une exception dans la série des entozoaires, en ce
sens qu'il n’a pas besoin de passer dans le corps
d’un hôte intermédiaire pour achever son dévelop-
pement, puisque les œufs renferment des embryons
développés, au sortir de l’intestin, il est donc ration-
nel d'admettre sa reproduction possible dans le tube
digestif lui-même, où l'œuf rencontre les conditions
et la température voulues pour achever sa transtor-
mation. On trouve alors facilement l'explication de
la repullulation et surtout de la tenacité de ce para-
site sans invoquer comme nous l’avons vu l'existence
de causes étrangères qui font souvent défaut.

Fréquence.— Quoiqu'ilen soit de ces hypothèses,
il est certain que la contanimation se fait facilement,
Leukart et Hiller en étudiant ce parasite en furent
atteints, bien qu’ils eussent pris les plus grandes
précautions. RU

Si la mère est infectée par la vulve et le périnée,
elle peut transmettre l’affection à l’enfant au moment
de l’accouchemeut. Heller cite un cas d’un enfant de
5 semaines dontl’appendice ileo-cœcal no ete des
oxyures adultes.

Le membre des oxyures hébbrces par le même

2e A) mA

individu est très variable ; 1ls sont parfois si abon-

: dants et si serrés les uns contre les autres que d’après

Vix, la surface du gros intestin ressemble à de la

fourrure. La femelle d’après Leukart pourrait pondre
60,000,000 d’œuis par an. :

* La présence des oxyures n’exclut pas celle des

autres parasites; on les trouvent souvent associés

D vs e entre eux: ë
1° avec lPascaride lumbricoïde 26 0/0
2° avec le tricocéphale. … - 35 0/0
3°-seul… 57 0/0

Muller Pa observé à Dresde sur 1939 individus
répartis de a manière suivante.

Hommes ii. 1,104
Femmes tn 407 739
Enfantsi.£ tir 36
Fotal ns ouee 1,939

À Bâle on l’a observé ro fois sur 50 autopsies.
L’oxyure sé rencontre à tout âge. Malgré la statis-
tique ci-dessus on admét que ce ver ést plus fréquent
chez la femme et chez l’enfant que chez homme.
Les exemples d’oxyures trouvés chez l'adulte
DNS à dengdelon
Bremser rapporte l'observation de cinq personnes
AR agées de plus de 25 ans.
Moquin Tandon la rencontré chez une personne
de 40 ans. Beker chez une femme de 70 ans, :

Les anciensobservateurs prétendaient que l'oxyure
était plus vivace au printemps et en automne.

Frank et Grassi assurent qu'il est plus fréquent au
voisinage du printemps. |

Siège, — Lesauteurs ont été d'accord de tout temps
pour admettre que le siège des oxyures était le gros

intestin et plus particulièrement le rectum et les plis

radiés de l’anus. Terson (thèse de Paris) admet que
c'est entre les deux sphincters que ces parasites
naissent, se développent et se muitiplient, c'est de
là que partent les premiers et les principaux symp-
tômes qui révèlent leur présence au praticien, c’est
là que ces parasites émigrent quelquefois pour
aller attaquer d’autres organes quine sont jamais
atteints que secondairement. On sait aujourd’hui
qu'ils se tiennent dans toute la longueur de l'intestin
et principalement dans le cœcum. (1)
Les oxyures ne se rencontrent jamais seuls, 1ls sont
réunis par pelotons et ont une tendance à envahir
les organes voisins et notamment les organes géni-
taux chez la femme et la petite fille. |
Les migrations des oxyures sont connues depuis
longtemps. je
Bekers rapporte un exemple d’oxyures vivants

\

(1) Docteur Schmitz. Jarbuch fur iKnderheilkumde, 1895,
t, XXXIX, fasc. 2 et 3.

trouvés dans l’intérieur de l’utérus et ayant donné
heu à des accidents de nymphomanie.

Frank en a trouvé dans le canal de l’urèthre chez
des jeunes filles, 1l en à vu d’autres expulsés par
vomissement.

L'oxyure s’engage quelquefois dans les voies anor-
males.

Kubn en a vu sortir par centaines avec l'urine. Si

la présence des oxyures est facile à concevoir dans

]

les organes génitaux de la femme et de l’enfant par
le voisinage de l’anus et de la vulve, si leur proximité
peut même expliquer leur présence dans le méat
urinaire et dans la vessie surtout chez les jeunes
filles, on doit considérer comme extraordinaires et
même impossibles les observations qui en font voir
dans le cœur (Brem:er.)

Dans les ventricules du cerveau (Bianchi) où rien
ne peut expliquer leur présence (Moquin Tandon) ;
les œufs et les vers par leur grosseur ne peuvent
pénétrer dans le torrent sanguin.

Brera dit en avoir rencontré plusieurs amas dans
l’œsophage d’une femme morte d’une maladie chro-
nique et P. Frank rapporte plusieurs cas analogues.
« Une société anglaise parle dit-il d’un enfant qui en .
« rejeta une grande quantité par le vomissement.
« Nous trouvämes dit-il chez un enfant qui venait de
« succomber à une attaque de cardialgie, l'estomac

RAT

« rempli de cette espèce de vers ; ils étaient encore
« adhérents aux parois de ce viscère. »

Enfin Pomper a publié lobservation d’une fil-
lette de 10 ans qui tous les jours en rendait par la
bouche.

M. Dieulafoy plus récemment cite l'observation
d’oxyures rendus par vomissement.

Il est moins rare de voir chez la femme et surtout

chez la petite fille l’helminthe sortir de l'anus, péné-
trer dans la vulve et remonter dans le vagin.

Davaine (1) en rapporte quelques cas.

Carteaux (2) cite le cas d’une femme de 78 ans à
laquelle 1l retira un vieux pessaire sur lequel étaient
déposés de nombreux oxyures.

Le passage du rectum dans la vessie peut se faire
à travers une fistule recto-vésicale, et les vers expul-
sés par le canal de l’urèthre ; le cas de Fabrice, Hil-
den, Hulm, appartiennent à cette catégorie.

Michelson rapporte le cas d’un jeune homme atteint

d’eczéma du sillon génito crural, où l’épiderme des

régions malades était perforé et occupé PA un grand
nombre d’œuis d'okyures.

(1) Davaine. Traité des Bree Paris 2€ ‘édition, 1887 p.
300, 313, 850.

(2) Carteaux. Extraction d’un pessaire après un séjour de plu
sieurs années dans le vagin.

SYMPTOMES

Symptômes locaux. — L'action pathogénique des
vers sur l'économie se manifeste par des symptômes
locaux et des symptômes généraux :onne doit pas

rechercher en général un rapport entre la nature de

| antozoaire et les variations symptomatiques.

Pour les vers, etprincipalement l'as-lumbricoïde,
les tœænias, le bothriocéphale, | ’oxyure, peuvent don-
ner lieu à des accidents à peu près semblables. C'est
surtout au nombre, à la grandeur des parasites intes-
tinaux, à l’âge, à l'impressionnabilité plus ou moins
grande de l'individu affecté qu'il faut demander compte
de ces différences.

En tête de ces symptômes se placent les déman-
geaisons à l’anus ou dans son voisinage ; symptôme
tout spécial, dont l'intensité peut varier d’un simple
prurit plus ou moins désagréable à une douleur
insupportable.

Ces symptômes sont généralement beaucoup plus
accentués chez l'enfant que chez l'adulte.

L'enfant s’agite continuellement sur sa chaise s’il
est au repos, frotte souvent son siège, porte fre-
quemment le doigt à l'anus, donne quelques coups

— 40 —

d’ongle ou comprime ces parties avec la main, il
éprouve souvent un sentiment de piqure, de brûlure
à l'anus, que ses efforts ne font qu’augmenter, ear il
irrite davantage ces parties par les frottements con-
tinuels ; quelquefois il pleure et se roule par terre et
rien ne parvient à bout dele calmer; si l’on n’est pas
averti de la cause de tous ces désordres.

Ces accidents se produisent directement sur la
muqueuse intéressée, elle est le siège d’une injec-
tion vasculaire, elle est rouge enflammée et excoriée
par les grattages. Il peut y avoir des coliques, de la
diarrhée, des déjections glaireuses.

Le prurit se renouvelle chaque soir (vesperis
inquietus) Linné. Est-ce à dire que les déman-
seaisons n’ont lieu qu’à ce moment, et faut-il se
ranger à l'avis de ceux qui veulent que loxyure
craignant la lumière ne se mette en mouvement qu’à
cette heure de la journée; non sans doute ; 1l nous
sufirait de faire à ce raisonnement lobjection de
Moquin Tandon, à savoir que le siège de prédilec-
tion des parasites, le rectum ne leur permet pas de
distinguer le crépuscule de Flaurore ; on peut
admettre à la riguenr que l'heure du coucher étant
celle où l’esprit débarrassé de toute préoccupation
extérieure, perçoit d’une facon plus intense les.
démangeaisons ; mais hätons-nous de le dire, à ce
moment les démangeaisons sont certainement plus
vives qu'à toute autre heure de la journée où elles

2

— Al —

disparaissent complètement. La chaleur du lit doit
exercer une action provocatrice sur les mouvements
des oxyures ; ces démangeaisons sont souvent into-

lérables pendant des heures entières, puis elles

diminuent insensiblement ; elles sont pires non pas
comme on le croyait autrefois aux mouvements
rapide des vers, mais bien aux mordillements, aux
pincements de la muqueuse intestinale par les dents
chitineuses qu’entourent la bouche de l’oxyure.

Ce prurit vespéral dont les inftuences sont encore
mal déterminées, Grassi a cherché en vain à le
retarder où à l’avancer en changeant l'heure des
repas et des selles.

Jai remarqué très souvent une recrudescence des

démangeaisons quelques temps avant les garde-

robes, au moment où les matières arrivaient dans la
la partie terminale de lintestin ; elles se continuaient
une demi-heure environ après la sortie des selles.
Lallemand qui a fait la même remarque explique ce
fait par le retour périodique des phénomènes digestifs
qui se terminent dans la dernière partie du gros
intestin.

Ce prurit et les phénomènes qui l'accompagnent
se fait sentir quelquefois avec une si grande régu-
larité, que des observateurs distingués ont pu être
induits en erreur sur la cause productive. Tel est le
cas de Cruveilhier dont l'observation est rapportée

dans cette thèse (observation n° 2).
6

On a signalé lexistence d’abçès vermineux et
stercoraux dus à l4 présence des vers.

Davaine admet que dans un intestin ramolli ou
préalablement ulcéré, la pression de la tète d’un
arcaride peut opérer la destruction ou la perloration
des parois, mais cette perforation est impossible dans
un intestin sain.

Les démangeaisons et les élancements que les
vers occasionnent à l’anus et au rectum peuvent se
propagér aux autres organes et produire des érec-
tions, des sensations douloureuses, et engendrer
chez les enfants des habitudes de masturbation. À un
âve plus avancé l'irritation provoquée pourra être
suivie de pertes séminales involontaires (Raspail-
Lallemand) (1). A la vulve les symptômes locaux sont
les mêmes, les démangeaisons sont aussi vives ; l’en-
fant tiraille continuellement les grandes lèvres et peut
prendre des habitudes d’onanisme et de nympho-
manie. Les égratignures faites par l’enfant peuvent
se compliquer d’un écoulement leucorrhéique et
quelquefois d’une vaginite intense (Daävanie) (2) chez
une petite fille de ; ans. Beviers, chez une femme de
72 ans. :

L’intestin possède une espèce de tolérance mor-

(1) Lallemand. Des pertes séminales involontaires, Paris 1842,
tomeIIll, page 116.
(2) Davanie, Gazette hebdomadaire 1843.

x

bide pour les vers; mais quand ils arrivent dans
d’autres organes, ils provoquent des phénomènes qui
varient suivant l’organe affecté.

Quand ils franchissent le pylore et arrivent dans
l'estomac ils provoquent des douleurs et des vomis-
sements qui les rejettent au dehors. (Pomper (1),
Bremser, Dieulafoy, Franc). S'ils traversent lel canal
cholédoque, et arrivent dans le foie, ils peuvent pro-
voquer des abcès (Laennec, Libert). Dans le larynx
et ld trachée ils peuvent produire une suffocation
mortelle. (Andral, Blandin, Jobert).

On a parlé de vers sortis des sinus frontaux, des
voies facrymales, de la trompe d’Eustache, des fosses
nasales ; (2) ces faits doivent être mis en doute et
les auteurs ont probablement confondu les oxyures
avec les larves de certains insectes qui s’étaient dé-
veloppées dans ces cavités.

Symptômes généraux. — Nous venons de passer
en revue les symptômes locaux, leur intensité peut
varier beaucoup mais l’absencc de ces symptômes ne
doit pas faire conclure à i absence des oxyures.

Les symptôme généraux sont dûs à des phéno-
mènes réflexes qui varient avec le tempérament du

(1) Pomper. Beïtrag zur Lehre von oxyurus vermicularis Inang,.
Diss. Berlin r878.

(2) Arnhosson. Mémoire sur l'introduction des vers dans les
voies aériennes, archives gen, de Méd. »° série, tome X,

malade, et le digré d'initiative du système nerveux ;
ils ne sont que l’expression d'une affection locale
qui passant par tous les degrès possibles à causé pas
mal d'erreurs et contre lesquelles le praticien doit se
mettre en garde. (Cuveillier-Iervieux.)

L'enfant atteint d’oxyures à une tendance irrésis-
tible à se gratter le nez, à le tordre dans tous les
sens ; remontrances, corrections rien ne peut venir à
bout de faire cesser cette habitude ; la pupille est di-
latée, symptôme signalé de tout temps dans ces affec-
tions vermineuses. Le sommeil est agité, interrompu
par des cauchemars et des rèves pénibles ; ilse réveille
brusquement.

La peau est chaude, le pouls dur et fréquent, les
frissons les céphalalgies peuvent en imposer pour
un début d’affection sériense.

Les convulsions sont aussi fréquentes ; elles en
sont le symptôme le plus effrayant et si la cause est
inconnue le praticien se trouve dans un grand em-
barras quand au traitement à employer.

Bremser rapporte un cas curieux par la persistance
des symptômes les plus effrayants (Observation n° 1.)

Le docteur Mondière a rassemblé dans un mémoire
des cas de coma, de chorée, de tétanos, toux, para-
lysies, aphonies, guéries par l'expulsion de Itænias,
d’ascarides et d’oxyures.

Berger médecin de hôpital St-Eugénie disait avoir

PRONOSTIC

Ceux qui. ont décrit cette affection, ont émis 1
opinions les plus diatréalement opposées pour les
uns le pronostic est, on ne peut plus favorable,
l'affection cède aux moindres moyens. À os
Pour les autres l'affection est sérieuse et nécessite
toute l'attention et Pénergie du praticien, elles
sufliront rarement pour faire - cesser promptement la
maladie. ; no Re de .
_ Nous admettons un moyen terme « et nous pensons
que affection. tant. qu’elle n’a pas influé sur le sujet
: pour Jui donner de mauvaises habitudes, doit céder.
avec une rapidité plus ou moins. grande selon son.
point de développement. AG début quand il y a peu.
d’ oxyures les moyens employés font cesser Re : 2
ment le mal, mais si la maladie existe depuis one
temps, que les OXPAEE aient pris en quelque sorte.
le droit de sièger, je ne dirai pas dans le rectum,
mais dans une grande partie des intestins, 1l sera plus
difficile de les en chasser, car pour peu qu'ils en sur
vive quelques-uns, leur : fécondité est telle, que ‘0

PA
“ Eu 1

Sera toujours à recommencer jusqu’à ce qu’ils aient
été complètement détruits.

Il résulte de tout ceci que laffection vermineuse
ne présente pas ordinairement une grande difficulté
de diagnostic, si des erreurs ont été commises, c’est
que les observateurs ont été légers dans leurs re-
cherches, ou qu’ils sont tombés sur des cas d’une
intensité extraordinaire où le doute était permis, tels
sont les cas rapportés par Cruvielher (1) et Her-
vieux. :

Cette erreur sera surement évitée aujourd’hui par
la connaissance approfondie des oxyures, de leurs
habitudes, de leurs formes et de leurs symptômes.
Le diagnostic est aisé, peu d’affections présentent
un ensemble de signes aussi certains, car la vue peut
êtie appliquée directement et fixer le praticien at-
tentif. Qu’on examine le rectum on y trouvera le
corps du délit et même mieux, que l’on fasse prendre
un lavement d’eau froide au moment des démangeai-
sons et l’on verra au fond du vase dans lequel on
laura rendu. un assez grand nombre d’oxyures ani-
més de mouvewents rapides.

Quant au cas où l’on est appelé pour ces symtômes
en apparence graves, qui simulent d’autres maladies
il suffit d’être averti pour éviter l’erreur, la fugacité-

(1) Cruveilher. — Dictionnaire de médecine et de chirurgie
pratiques Entozoaives.

HR

des symptômes, la rareté de la fièvre, les symptômes
locaux antérieurs et enfin l'examen indiqué sufhiront
pour éclairer le diagnostic.

Traitement, — Le traitement des vers a varié
comme les idées énusés sur leur origine. Les médi-
cations les plus variées ont été tour à tour propo-
sées, tombés dans l’oubli et remplacées par de nou-
velles. A0

Quelques médecins voulaient qu’on respectât les
vers intestinaux ; ils agissaient utilement comme dé-
purateurs de l’organisme en débarrassant le corps
des matières putrides. Ottembourg, 1854,a cité des
exemples de maladies survenues à la suite d’expul-
sion de vers (amaurose folie); enfin on a décrit des
pneumonies, des pleurésies, des fièvres typhoides
vermineuses. que

Les connaissances anatomo-pathologiques ont eu
vite raison de ces erreurs, et le rôle des helminthes
a perdu de son importance.

Pour ceux qui admettaient le tempérament comme
cause de l’affection, il y avait la médication directe
qui modifiait la constitution ; les moyens généraux,
les médicaments intérieurs avaient la préférence.
Pour les autres, etles auteurs contemporains sont
d'accord sur ce point, les médicaments généraux en
modifiant la constitution, n’agissent pas sur les vers;

c'est aux moyens locaux que l’on a eu recours jus-

qu’à ces derniers temps.

— 4 —

Le traitement se divise en deux parties.

1° Prophylaxie ;

D\ Expulsion des oxyures.

Prophylaxie. — S’abstenir de boire des eaux
stagnantes impures, se servir d’eau filtrée, faire cuire
suffisamment les viandes, les légumes destinés à

l'alimentation, soins de propreté, nettoyage des
ongles.

Expulsion des oxyures. — L’expulsion peut s’ob-
tenir au moyen des topiques et surtout des pur-
gatils.

Les topiques se divisent en trois catégories :

1° Topiques gazeux ;

2° Liquides ou demi-soliues.

3° Topiques solides.

Les topiques gazeux sont constitués; par des fumi-
gations avec les feuilles de tabac, les vapeurs de
soufre, etc., 1ls sont aujourd’hui complètement aban-
donnés. Les topiques liquides sont constitués par
les lavements. Il faut avoirsoin de vider l'intestin par
un premier lavement, puis introduire le lavement
médicamentum qui doit être retenu de façon à pro-
longer son action le plus longtemps possible.

Wan Swieten ordonnait des lavements d’eau
froide. |

Bouchut, Rilliet et Barthez recommandaient Pail
soit seul soit associé à l’ara fœtida.

ED ue
LT GNT

Dujardin Beaumetz, recommande la glycérine,
Trousseau Dieulafoy ont préconisé le calomel en
suspension dans une émulsion go mmeusé, 0.50 pôur
155 gr. d’émulsion de fer on a employé les décoc-
tions de plantes vermifuges absinthe, séren contra ;
les médicaments antiseptiques — sublimé r/2606;
l’induré de mercure 1/5000 = permangañate de po=
tasse 1/500. +

L'huile d'olive, l'eau de chaux, le sulfure dé p6=
tasse, le menthol, etc., ont aussi été essayés.. :

Les topiques solides sont constitués par les sup-
positoires, à base de beurre de cacao ou de gélatine
contenant diverses substances médicamenteuses,
onguent gris, naphtaline-calomel, graisses, etc...

De tous ies moyens employés pour guérir les
oxyures, ceux qui donnent les résultats les plus ra-
pides sont sans contredit les purgatifs ; la plupart des
auteurs médecins ne parlent pas de ce mode de trai-
tement, presque tous se bornent à l’emploi de lave-
ments.

Les connaissances répandues sur les oxyures
avaient laissé croire que cet helminthe habitait
presque exclusivement le rectum : et que les lave-
ments devaient en avoir raison ; nOUS Savons aujour-
d’hui que si onle rencontre fréquemment dans le rec-
tum, il se trouve en même temps dans le gros intes-
tin et même dans l'intestin grêle où il se reproduit
constamment ainsi que nous l’avons déjà vu et où les

CAES
CENT,

à — $1 —

lavements ne peuvent aller l’atteindre. Il était donc
tout indiqué d'employer les purgatifs, c’est ce que
nous avons fait et nous en avons obtenu d’excellents
résultats.

Quelques cas avaient été traités antérieurement
par ce procédé, -et les auteurs n'avait pas paru y
attacher une grande importance. M. Hervieux est
un des premiers qui parle de l'huile de ricin, comme
traitement de ces vers, dans l’observation qu'il a
. publiée en 1859, et qui est discutée en PAU dans _
l'observation n° 3 de cette thèse.

Nous avons débarrassé en quelques séances des
malades atteints d’oxyures depuis plusieurs années et
la guérison s’est maintenue.

Tous les purgatifs peuvent-ils être employés indi-
féremment et donner de bons résultats? nous ne le
savons pas ne les ayant pas tous employés, mais
nous pouvons dire que les purgatifs salins en général,
sulfate de soude de magnésie, nous ont paru infé-
fieurs comme résultat à l'huile de ricin à l’eau-de-vie
allemande et aux purgatifs drastiques en général.

Nous mettons donc sur la même ligne, comme
eflet, l'huile de ricin etiles purgatifs drastiques,
c’est-à-dire les purgatifs produisant une hyper-
sécution biliaire et intestinale intense ; ce qui: nous
porterait à Croire que ces substances n'agissent. pas
en général comme vermicides, en ce qui Concernedes -
oyxures, mais qu’elles ont plutôt. une action mécas

nique en entraïnant les oxyures par les sécrétions et
les évacuations qu’elles produisent dans le tube
digestif.

Comment faut-il administrer les purgatifs ?

Pour obtenir un résultat presque certain, il est
nécessaire de faire purger le malade deux ou trois
fois, au moins, à quelques jours de distance avec
l'une ou l’autre des substances indiquées ci-dessus et
en ayant soin ; après l’effet purgatif terminé de aire
nettoyer le rectum par plusieurs lavements d'eau
froide ou tiède qui auront pour but d’expulser les
oxyures qui auraient pu s'y fixer, après y avoir été
entraîné par les selles liquides.

Il sera aussi très utile de faire changer les draps
de lit, et nettoyer les vêtements qui pourraient con-
tenir des œufs et qui seraient susceptibles d’être ra-

menés dans les voies digestives. Tels sont les moyens

que l’on pourra employer pour combattre les oxyures.
Dans les cas très simples où il ne reste d’oxyures
que dans le rectum, les lavements seront peut-être
suffisants, beaucoup de cas ont été guéris par ce
procédé chez les enfants, et chez des adultes, beau-
coup le seront encore; mais dans le cas où l'intestin
entier sera envahi comme cela arrive ordinairement

chez l'adulte, l'emploi des purgatifs ne réussira même

pas toujours, mais je crois qu'avec un peu de persé-
vérance, les cas rebelles seront de plus en plus rares;

et d'autre part, le malade sera soulagé beaucoup plus
rapidement par ce procédé, que par ceux employés
antérieurement.

un :
4 À tu D
AT ES
etat à

OBSERVATIONS

OBSERVATION I

Rapportée par Bremser, page 372.

Une jeune fille de la campagne âgée de 12 ans, fut
tout à coup atteinte de maux de tête très violents. Cinq
heures après elle tomba dans un délire furieux accom-
pagné de convulsions qui semblaient devoir mettre fin à
ses jours. Elle se réveilla vingt-quatre heures après, dé-
barrassé de ses douleurs : les cavités orbitaires étaient
remplies de chairs crûes (rohen fleische) et la pupille
avait disparu; le globe de l’œil s'était contourné de bas
en haut, de manière que les parties qui reposent sur
_ l'orbite étaient entièrement cachées sous la voute orbi-
taire, on présume que la présence des vers était cause
de ces accidents ; et on administre des vermifuges con-

_jointement avec des purgatifs ; après en avoir fait usage
pendant trois jours consécutifs, le malade commença à
rendre quelques oxyures, elle en évacua encore davan-
tage le quatrième jour, époque à laquelle les yeux
éprouvèrent des contractions convulsives, etl’on aperçut
de temps en temps une petite partie de la conjonction;
le sixième jour, elle ne rendit pour ainsi dire que des
vers ; après cette évacuation extraordinaire, les yetix
reprirent leur position naturelle et la vue fut rétablie,

OBSERVATION Il

Cruveilhier rapportée dans l’ouvrage de Rülli et Barthez,
tome III, page 804, 2° volume.

Une enfant de 9 ans était réveillé toutes les nuits à la
même heure par des douleurs intolérables à la région de
l'anus ; ce malheureux enfant poussait des cris déchi-
rants, se comprimait le fondement, se roulait dans l’ap-
partement. La périodicité fit penser à une fièvre inter-
mittente. J'administrai le sulfate de quinine en potion et
en lavement sans obtenir aucun effet. J’eus l’idée que ce
pourrait bien être des oxyures; j'examinai l'anus et je
trouvais dans les plis roidis quelques-uns de ces ani-
maux s’agitant très vivement. Un peu d’onguent gris
posé dans l’anus pERAnt quelques jours, fit disparaitre
les effets.

OBSERVATION III
Hervieu, Union médicale 1859, tome IL, pages 245, 350, HI, 50!

De quelques accidents graves déterminés par les oxyures et leur
traitement.

_ Le malade qui fait le sujet de cette observation est un
homme de 35 à 40 ans qui a eu des attaques de rhuma-
tisme articulaire aigü et qui a dans son enfance beaucoup
souffert des oxyures, à partir de l’âge de 15 ans. Les
démangeaisons dont l’anus était le siège, diminuëérent
notablement, et malgré une foule de moyens employés
jusqu’à ce jour, elles n’ont jamais disparu complètement.

Dans le courant de juillet 1857, M. X... éprouva une
sorte de dyssenterie qui fut attribuée à une influence
épidémique régnante ; le malade allait sept à huit fois
par jour à la garde-robe et éprouvait chaque fois un
besoin si brusque et si irrésistible d’aller à la selle, que
si à l’instant même il n’avait pas à sa portée les noir
d’y satisfaire, le sphincter était vaincu.

Les évacuations filantes et glaireuses n’étaient jamais
suivies de sensation de soulagement que donnent lieu
d'ordinaire toutes les garde-robes. Malgré ces nombreuses
évacuations, le malade rendant assez régulièrement deux
fois par jour des matières solides ce qui prouvait la rée
gularité de la digestion intestinale. Ces accidents
durèrent un mois environ et se calmèrent d'eux mêmes
sans autre traitement qu’un régime sévère, ils reparurent
pendant l’hiver de 18657 et en 1868 ils éclatèrent avec
une grande violence ; le malade éprouvait un besoin
irrésistible d’aller à la selle dix à quinze fois par jour;
les évacuations étaient rarement mélées de stries san-
guinolentes. Les épreintes au lieu de cesser après l’éva-
cuation glaireuse, persistaient des heures entières, et
reconnaissaient pour cause, un spasme du sphincter
horriblement douloureux à l’exploration directe. Le
rectum était constamment le siège d’un suintement, de
tension et de pesanteur, et de plus M. R... accusait un
état de contracture permanent de la partie latérale droite
de l’anneau sphinctérien, et plus les efforts pour aller à
la garde-robe étaient grands, plus le spasme était dou-
loureux: la station verticale prolongée exagérait la ten-
sion douloureuse qui paraissait siéger par retentissement
dans les muscles du périnée, des cuisses, des fesses et
de l'anus. do

Il n'existait aucun symptôme fébrile, la langue était
rosée, humide et l’appétit conservé, mais il y avait des
éructations des bavloygmes, et de flartuosités, quelques
troubles légers du côté des voies urinaires, dysurie,
ténesme vesciale la face de l’ensemble assez insolite de.
ces accidents. J’éprouvai je dois l’avouer de grandes
perplexités diagnostisques ! bien des hypothèses se pré-
sentèrent successivement à mon esprit, mais aucune ne
pouvait me satisfaire, parce qu'aucune ne renfermait la

8

STRESS

vérité... l'hypothèse d’une dyssenterie s’accordait

mal avec le caractère des excrétions, bol fécal quotidien
et parfaitement acrmal d’une part, d'évacuation glaireuses
en nombre plus ou moins considérable d’autre part.
La violence des douleurs et le spasme sphinctérien
m'availent fait penser à une fissure amale. Je repoussai
la supposition d’un rétrécissement organique d’une dé-
générescence d’..... je m’arrêtai à l’idée d’une vectite..
Je sentais néamoins qu'une partie de la vérité m ECHaDe
pait. J’eus recours aux antyphlogistiques sangsues, bains
tièdes, lavements émollients, opium, régime très-sévère,
lait, bouillon, potages œufs etc. Malgrè le régime et le
traitement indiqué la sécrétion muqueuse intestinale ne
vavissait pas etles douleurs sphinctériennes acquerraient
une intensité excessive, la glace sur l’anus apportait un
peu de soulagement. Le malade qui était atteint d’un
certain degré de constipation malgré les évacuations
glaireuses fut pris d’une diarrhée qui dura quinze jours
et qui aggrava les accidents locaux. Le malade passa
ainsi plusieurs mois dans une situation vraiment cruelle
en proie à üne sécrétion rectale intarissable et à des
douleurs atroces, osant à peine prendre quelques ali-
ments dans la crainte d'augmenter lecatarrhe intestinal ;
s’épuisant par laréunion de toutes ces causes de débilité
maigrissant à vue d’œil, et tombant dans un état chloro-
anémique de jour en jour plus voisin de la cachexie.

Plusieurs médecins furent consultés et proposérent
diverses opérations sur le sphincter qui furent repous-
sées par le malade... >

La santé, générale continuant à s’altérer, je commen-
cai à concevoir des inquiétudes sérieuses, tant sur la
nature de la maladie, que sur son issue. L’yypothèse
d’une dégénérescence se présenta à moi plus admissible
qie jamais et cependant le doigt introduit dans le rec-
tum n’indiquait aucune trace de lésion organique ; la

À

LT

lésion pouvait siéger assez haut pour être en dehors de

- la portée du doigt, maïs je n’en restai pas moins en pré-

sence d’un problème insoluble tant au point de vue
thérapeutique.

Dans le courant du mois de die et de décembre
les accidents parurent se calmer, je profitai de cet état

pour proposer au malade un purgatif qui fut accepté

nous fimes choix de l’huile de ricins qui fut prise 25 dé-
cembre 1858 à la dose de 40 grammes. Il en résulta

plusieurs selles copieuses ; les deux premières n’offrirent

rien de particulier mais le troisième et quatrième ame-
nèrent l'évacuation d’une multitude innombrable d’oxi-
gures, Dès le lendemain la sécretion intestinale était
arrêtée, et le. douleurs disparues, l’excrétion des

matières plus facile. Une semaine se passa sans accident.

Au bout de huit jours ce catarrhe de l'intestin ayant
montré quelque tendance à se reproduire, une nouvelle
purgation à l’huile de ricins amena encore la sortie
d’une foule incalculable d’oxyures, etla cessation totale
des accidents.

Dans le courant de janvier 1859 la malade à pris
deux fois à 15 jours d’intervalle l'huile de ricin, mais
le nombre des oxyures mêlé à la matière des évacua:
tions était devenu fort peu considérable, c’est à peine
si l'on ‘en découvrait quelques-uns aprés la dernière

prise de médicament.

Les lavements quotidiens ont alors été substituée à

-l’huile de ricins, et ils semblent puissamment avoir con-

tribué pour leur part à consolider la guérison.
Depuis ce moment tous les désordres locaux ont dis-

. paru.

OBSERVATION IV

M. R..., 32 ans, docteur en médecine, fut atteint
en 1892, de quelques démangeaison à l’anus. Ces dé-

\

— 60 —

mangeaisons étaient surtout plus vives entre dix et
onze heure du soir, elles continuaient avec la chaleur

du col etne cessaient généralement que vers minuit, à

ce moment le malade pouvait s'endormir. Ces déman-
geaisons existaient bien dans la journée, elles étaient
peu intenses à une macération se produisait chaque fois
que la malade éprouvait le besoin d’aller à la garde-

robe, et elle continuait pendant une heure après l’expul-

sion des selles. Elles allèrent en augmentant pendant
trois à quatre mois, à ce moment elles devinrent intolé-
rables, un suintement brûlant se produisit par l’anus,
le spasme sphinctérien était très. douloureux ; le grat-
tage avait enflammé toutes ces parties et la douleur avait
acquis une telle intensité que la malade ne pouvait plus
rester assis, la perte de sommeil qu’ilen éprouvait l’af-
fectait beaucoup.

M. R... qui était d’un tempérament anthritique S était
cru atteint d’eczéma, de la marge de j’anus, il prit
quelques bains de siège, se fit des onctions avec de la
pommade à l’oxyde de zinc, et obtint un peu de soula-
sement ; les sécrétions glaireuses ne disparurent pas, 1l
pensa alors à l'existence d’hémorrhoïdes internes et de
fissures anales, il se disposait à aller se faire examiner
lorsqu’en prenant un lavement d’eau froide dans le but
de se soulager, il fut tout surpris de constater au fond
du vase dans lequel il l’avait rendu, l’existence d’un
grand nombre de petits vers filiformes qu'il reconnut
aussitôt pour des oxyüres.

M. R... pensa pouvoir se débarasser rapidement de
ces parasites, et il eut recours au traitement ordinaire
par les lavements. Il commença par l’eau froide, cinq à

six lavements furent pris tous les soirs en se couchant,

une certaine quantité de vers étaient expulsés chaque

fois ; 11 survint un soulagement rapide, les démangeai-

sons disparurent en partie, mais en apparaissant quand

cap, is

même le soir à la mêmè heure. L'eau froide fut remplacée
après en certain temps par l’eau additionnée de glycé-
rine, mais l’effet purgatif produit par ce dernier médi-
cament empêchait de garder les lavements; et si on
cessait ces dernières pendant quelques jours, les déman-
geaisons revenaient avec intensité. Ennuyé de cette
tenacité, M. R... employa successivement les lavements
de sirop de sucre pendant huit à dix jours, sans aucun
résultat appréciable, il essaya ensuite les lavements anti-
septiques, permanganèse de potasse 1/500 sublimé,
1/5000 ; le permanganèse qui était gardé et absorbé,
amena une rémission de plusieurs jours, mais le prurit
recommença. Tous ces lavements étaient pris en quan-
tité suffisante pour remplir le rectum a V'S iliaque, et ils
étaient continués jusqu’à ce que le liquide vendu ne
contint pas trace d’un seul oxyure. R |

Le malade avait remarqué qu’en prenant les lave-
ments au moment des démangeaisons la quantité de vers
. rendus était bien plus considérable qu’en les prenant à
tout autre moment de la journée.

Les choses étaient en cet état et les démangeaisons
peu intenses, mais toujours fort ennuyeuses, lorsque
M. R... qui estun de nos amis me parla incidemment de
cette affection, et me mit au courant de toutes les tenta-
tives qu’il avait faites pour se guérir.

Je l’engageai à prendre un purgatif en lui disant que
les oxyures devaient remonter dans l'intestin pendant les
périodes de calme, qu’ils ne restaient pas confinés dans
la partie inférieure du rectum, et que ce devait être à
cette cause qu’il fallait attribuer l’insuccès de son
traitement.

M. R... voulut s'assurer par lui-même de la véracité
de cette assertion, il pritun matin 30 grammes d’eau-de-
vie allemande, et avant que l’effet purgatif se fut pro-
duit, il se nettoya le rectum et L’S iliaque par une série

pi

de lavements jusqu à ce qu'il n’y eut plus d’oxyures
rendus avec le liquide ; au moment de l’effet purgatif il
expulsa avec chaque selle, des centaines d’oxyures ani-
més de mouvements rapides. Ces oxyures ne provenaient
donc que de l'intestin grêle ou de la partie supérieure
du gros intestin.

À la suite de ce purgatif le malade fut tranquille pen-
dant un mois et demi environ; après ce laps de temps

le prurit fit encore son apparition. Il prit alors de nou-
veau 30 grammes d’eau-de-vie allemande, et trois jours

après, 40 grammes d'huile de ricin : le premier purgatit
entraîna une grande quantité de vers, le deuxième en
expulsa quelques-uns seulement. Tous les symptômes
disparurent complètement et depuis ce temps, le malade
n’a plus rien ressenti, il y a de cela un an environ, l’af-
fection avait duré un an et demi.

ORSERVATION V

M.B..., professeur 35 ans, se plaintäépuis2 ans environ
de prurit et de démangeaisons à l’anus, il s’égratigne et

souffre beaucoup, les démangeaisons apparaissent sur-
tout quelques heurès après le repas, ellés reviennent
régulièrement fous les soirs à la même heuré, et ellés
réveillent quelquefois le ice pendant la nuit, Un
médecin consulté reconnait la présence des oxyures et
ordonne des lavements au permengänate de potasse,

tous les soirs en se couchant. Sous l’ influence du traite-

ment le prurit s 'atténue beaucoup mais il reparaît par
suite de la suppression des lavements que le malade
trouve fort ennuyeux.

Se trouvant atteint d’un léger embarras gastrique,
M. B... prend deux verres d’eau purgative et constate
que les. démangeaisons ont disparu, mais elles reviennent
peu à peu au por d'une Semaihe : le malade prend une

j.9 ERISN RD ENSIJ Ua HO. A «HN

!

os

nouvelle purgation avec de l’eau de Rubinat, le prurit
disparaît et apparaît de nouveau au bout de dix jours,
ce même traitement est recommence un Certain nômbré
de fois avec le même résultat. Fort énnuÿé dé cette
situation le malade vient me consulter. Je lui ordonné
deux purgatifs avec 45 grammes d'huile de ficin à quatré
jours d'intervalle, avec lavement d’eau tiède après le
dernier purgatifafin de débarrasser leréctum des oxyÿuré
qui auraient pu s’y arrêter. Un grand nombre dè vers
sont expulsés par ces deux purgatifs ; Les démangeaisons
ont complètement cessè depuis huit mois. L’affection
durait depuis deux ans.

OBSERVATION Vi
M. R..., 28 ans était atteint d’oxyures vermiculaires
depuis huit mois. Les démangeaisons avaient lièu tous
les soirs, trois heures environ après le repas, êt s’exas-
péraient sous l'influence de la chaleur du lit. Elles appa-
raissaient quelquefois par intermittence dans le courant
de la journée. Sur les conseils d'un médecin, le malade
avait pris des lavements d’eau salée tous les soirs, ainsi
que des suppositoires creux renférmant de l’onguent gris.
Sous l'influence du traitement une amélioration sensible
s’était produite ; les démangeaisons disparaissaient pen-
dant quatre à cinq jours, et elles recommençaient si le
traitement n’était pas repris. Voulant se débarrasser à
tout prix de cette incommodité, le malade prit de sa
propre initiative 30 grammes d’eau-de-vie allemande.
Il expulsa un grand nombre d’oxyures, et depuis les

démangeaisons n’ont plus reparu.
L’affection avait duré plus d’un an.

OBSERVATION VII

M. M.., employé de commerce 40 ans, est atteint |
d’oxyures vermiculaires depuis cinq mois. Les déman-

geaisons reviennent tous les soirs vers vers huit heures
c’est-à-dire deux heures après lerepas; et dans la
journée, après les garde-robes à la nuit elles acquièrent
une belle entensité qu’elles empêchent quelquefois le
malade dormir, Il prend sur l’avis d’un médecin des
lavements de sublimé au 1/s000° continués pendant
plusieurs mois, une amélioration survient, les déman-
geaisons diminuent d'intensité, disparaissent par inter-
valle et apparaissent de nouveau et même résultat avec
les lavements de glycine, et de menthol.

Au mois deseptembre 1804 le malade vient metrouver, -
je lui ordonne le traitement suivant:

i° Purgatif avec 45 gramme d’huile de ricin.

2° Troisjours aprèsinouveau purgatif avec 30 grammes
d’eau-de-vie allemande. :

3° Plusieurs lavements d’eau froide après l’expulsion
des dernières selles.

Les démangeaisons disparaissent immédiatement.

Elles n’ont pas reparu depuis.

OBSERVATION VIII

Mademoiselle L...agéede 4ans, tempérament lympha-
tique, est atteinte depuis un mois environ de déman-
geaisons à l’anus, il s’en écoule un peu d'humeur, elle
s égratigne, se gratte le nez, elle crie et pleure pour la
moindre contrariété, elle a perdu sa gaieté ordinaire, et
est devenue maussade ; elle tousse fréquemment, il sur—
vient des mouvements convulsifs des membres et de la
face ; le sommeil est agité, elle s’éveille fréquemment et
a des cauchemars ; les yeux sont cernés, les traits fati-
guëés, ellea perdu l’appétit; la langue est un peu chargée,
. le pouls est normal, il n’y a pas de fièvre.

La mère me conduit l’enfant, et j’ordonne o gramme
30 centigrammes de santonine en trois paquets à prendre,

— 65 —

un paquet tous les matins, et un lavement de o. 20 cen-
ügramme de calomel dans un mélange de 90 grammes.
L'enfant rend par l’anus deux gros lonbries dès le pre-
mier jour et pas d’oxyures.

Le quatrième jour je fais prendre un purgatif avec
1$ grammes d’huile de ricins émulsionnée avec du suif,
les selles contiennent de nombreux oxyures. L'enfant a
repris son appétit et son entrain ordinaire, les oxyures
n’ont pas reparu depuis huit mois.

SAME
L'ORE

CONCLUSIONS

1° Les oxyures constituent une affection peu grave
qui se reconnait facilement et qui se manifeste par des
symptômes consistant en prurit, démangeaisons à l’a-
nus, accompagnés de convulsions, surtout chez les
enfants.

2° Les oxyures habitent ordinairementitoute l'étendue
du tube digestif, et non pas seulement le rectum.

3° Les œufs peuvent se développer et donner nais-
sance à de jeunes vers, soit en restant constamment dans
lintestin, soit en étant rejetés au dehors et ramenés dans
l'estomac avec les aliments.

Le meilleur mode de traitement consiste en purgatifs
prastiques, huile de ricin, eau-de-vie allemande, julep

Scammonée, pris deux ou trois fois à quelques jours

à Ah le rectum des derniers exyures

è pu s’y trouver entraînés. 4 Hs À Se
Ü 5 ; | _ Nr
AAA Va
à Per oe re Président de la thèse à
M Rte Vu: -
a | Le Doyen : mo
* BROUARDEL. À dou one
so ._ Vuet permis d'imprimer,
at Le Vice-Recteur de l’Académie de E
1 Ci itE A 20 À 3 Ï à Han RÉARD. | +
IMPRIMERIE DES THÈSES DE MÉDECINE je

Photomount !
Pamphlet
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Syracuse, N. Y. ,
PAT. JAN 21, 1908

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